El síndrome hepatorrenal

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El síndrome hepatorrenal es una condición en la que hay insuficiencia renal progresiva. Se produce en una persona con cirrosis del hígado. Es una complicación grave que puede conducir a la muerte.

causas

El síndrome hepatorrenal ocurre cuando los riñones dejan de funcionar bien en personas con problemas hepáticos graves. Menos orina se elimina del cuerpo, así los productos de desecho que contienen nitrógeno se acumula en el torrente sanguíneo ( azotemia ).

El trastorno se produce en hasta 1 de cada 10 personas que están en el hospital con insuficiencia hepática. Esto conduce a la insuficiencia renal en personas con:

  • La insuficiencia hepática aguda
  • alcohólica de la hepatitis
  • Cirrosis
  • fluido abdominal Infected

Los factores de riesgo incluyen:

  • La presión arterial que cae cuando una persona se levanta o de repente cambia de posición (hipotensión ortostática)
  • El uso de medicamentos llamados diuréticos ( «píldoras de agua»)
  • Hemorragia gastrointestinal
  • Infección
  • Recientes grifo líquido abdominal (paracentesis)

Los síntomas

Los síntomas incluyen:

  • Hinchazón abdominal debido al líquido (llamados ascitis, un síntoma de enfermedad del hígado)
  • Mental confusión
  • espasmos musculares
  • Orina de color oscuro (un síntoma de la enfermedad hepática)
  • Disminución de la diuresis
  • Náuseas y vómitos
  • Aumento de peso
  • piel amarilla (ictericia, un síntoma de enfermedad del hígado)

Pruebas y exámenes

Esta condición se diagnostica después de las pruebas para descartar otras causas de insuficiencia renal.

Un examen físico no detecta directamente la insuficiencia renal. Sin embargo, el examen será muy a menudo mostrar signos de enfermedad crónica del hígado, tales como:

  • Confusión (a menudo debido a encefalopatía hepática )
  • El exceso de líquido en el abdomen ( ascitis )
  • Ictericia
  • Otros signos de insuficiencia hepática

Otros síntomas incluyen:

  • reflejos anormales
  • testículos más pequeños
  • ruido sordo en el área abdominal cuando tocó con la punta de los dedos
  • El aumento de tejido mamario (ginecomastia)
  • Úlceras (lesiones) en la piel

Los siguientes pueden ser signos de insuficiencia renal:

  • Muy poca o ninguna producción de orina
  • La retención de líquidos en el abdomen o extremidades
  • El aumento de BUN y creatinina niveles en sangre
  • El aumento de densidad de la orina y la osmolalidad
  • Bajo sodio en la sangre
  • Muy bajo sodio en la orina concentración

Los siguientes pueden ser signos de insuficiencia hepática:

  • Tiempo de protrombina anormal ( PT )
  • Aumento de la sangre amoníaco nivel
  • Bajo la albúmina en la sangre
  • La paracentesis muestra ascitis
  • Los signos de encefalopatía hepática (un EEG puede hacerse)

Tratamiento

El objetivo del tratamiento es ayudar a que el hígado funcione mejor y asegúrese de que el corazón es capaz de bombear suficiente sangre al cuerpo.

El tratamiento es aproximadamente el mismo que para la insuficiencia renal por cualquier causa. Incluye:

  • Detener todos los medicamentos innecesarios, especialmente el ibuprofeno y otros AINE, ciertos antibióticos y diuréticos ( «píldoras de agua»)
  • Tener diálisis para mejorar los síntomas
  • Tomar medicamentos para mejorar la presión arterial y ayudar a sus riñones funcionan mejor; infusión de albúmina también puede ser útil
  • La colocación de un shunt (conocido como TIPS) para aliviar los síntomas de la ascitis (esta función renal también puede ayudar, pero el procedimiento puede ser arriesgado)
  • La cirugía para colocar una derivación de la cavidad abdominal a la vena yugular para aliviar algunos síntomas de la insuficiencia renal (este procedimiento es arriesgado y rara vez se hace)

Expectativas (pronóstico)

El resultado es a menudo pobre. La muerte se produce debido a una infección o sangrado grave (hemorragia) a menudo.

posibles complicaciones

Las complicaciones pueden incluir:

  • Sangría
  • Daño e insuficiencia de múltiples órganos y sistemas
  • enfermedad renal en etapa terminal
  • La sobrecarga de líquidos y la insuficiencia cardíaca
  • Coma causada por insuficiencia hepática
  • Las infecciones secundarias

Cuándo contactar a un profesional médico

Este trastorno más a menudo se diagnostica en el hospital durante el tratamiento de un trastorno hepático.

Nombres alternativos

Cirrosis – hepatorrenal; La insuficiencia hepática – hepatorrenal

referencias

García-Tsao G. La cirrosis y sus secuelas. En: Goldman L, Schafer AI, eds. Medicina Cecil de Goldman . Ed 25a. Philadelphia, PA: Saunders Elsevier; 2016: cap 153.

Nevah MI, Fallon MB. La encefalopatía hepática, síndrome hepatorrenal, síndrome hepatopulmonar, y otras complicaciones sistémicas de la enfermedad hepática. En: Feldman M, Friedman LS, Brandt LJ, eds. Sleisenger y la enfermedad gastrointestinal y el hígado de Fordtran . 10a ed. Philadelphia, PA: Saunders Elsevier; 2016: cap 94.