Prueba de antígeno prostático específico PSA

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¿Cuál es la prueba de PSA?

Antígeno específico de la próstata, o PSA, es una proteína producida por las células de la glándula prostática. La prueba de PSA mide el nivel de PSA en la sangre de un hombre. Para esta prueba, una muestra de sangre se envía a un laboratorio para su análisis. Los resultados se reportan generalmente como nanogramos de PSA por mililitro (ng / ml) de sangre.

El nivel en sangre de PSA está elevada en los hombres con cáncer de próstata, y la prueba de PSA fue aprobado inicialmente por la FDA en 1986 para vigilar la progresión del cáncer de próstata en hombres que ya habían sido diagnosticados con la enfermedad. En 1994, la FDA aprobó el uso de la prueba de PSA en conjunción con un examen rectal digital (DRE) para probar asintomáticos hombres por cáncer de próstata. Los hombres que reportan síntomas de la próstata a menudo se someten a la prueba de PSA (junto con un DRE) para ayudar a los médicos a determinar la naturaleza del problema.

Además del cáncer de próstata, una serie de condiciones benignas (no cancerosas) pueden disminuir el nivel de PSA de un hombre se eleve. Las condiciones de la próstata benignos más frecuentes que causan una elevación en el nivel de PSA son prostatitis (inflamación de la próstata) y la hiperplasia prostática benigna (BPH) (agrandamiento de la próstata). No hay evidencia de que la prostatitis o HPB conduce al cáncer de próstata, pero es posible que un hombre tenga una o ambas de estas condiciones y para desarrollar cáncer de próstata también.

Se recomienda la prueba de PSA para la detección del cáncer de próstata?

Hasta aproximadamente 2008, muchos médicos y organizaciones profesionales anima a la prueba de PSA anual para los hombres a partir de los 50 años Algunas organizaciones recomiendan que los hombres que están en mayor riesgo de cáncer de próstata, incluyendo los hombres afroamericanos y hombres cuyo padre o hermano tuvo cáncer de próstata, comenzar la investigación a los 40 años o 45. Sin embargo, como se ha aprendido más acerca de los beneficios y daños de la detección del cáncer de próstata, una serie de organizaciones comenzó a advertir contra cribado de la población de rutina. Otras organizaciones recomiendan que los hombres que están considerando la prueba de PSA primera discutir los riesgos y beneficios con sus médicos.

Actualmente, Medicare ofrece cobertura para una prueba de PSA anual para todos los hombres elegibles para Medicare mayores de 50 años. Muchas compañías de seguros privados cubren la prueba de PSA también.

¿Qué es un resultado normal de la prueba de PSA?

No hay un nivel normal o anormal específica de PSA en la sangre. En el pasado, la mayoría de los médicos consideran los niveles de PSA de 4,0 ng / ml e inferior como normal. Por lo tanto, si un hombre tenía un nivel de PSA por encima de 4,0 ng / ml, los médicos a menudo recomiendan una próstata biopsia para determinar si el cáncer de próstata estaba presente.

Sin embargo, estudios más recientes han demostrado que algunos hombres con niveles de PSA por debajo de 4,0 ng / ml tienen cáncer de próstata y que muchos hombres con niveles más altos no tienen cáncer de próstata ( 1 ). Además, varios factores pueden causar que el nivel de PSA de un hombre a fluctuar. Por ejemplo, el nivel de PSA de un hombre menudo se eleva si tiene la prostatitis o una de las vías urinarias infección. Biopsias de próstata y la cirugía de próstata también aumentan el nivel de PSA. A la inversa, algunos medicamentos, incluyendo finasteride y dutasteride , que se utilizan para tratar la BPH -alquilo nivel de PSA de un hombre. Nivel de PSA también puede variar algo a través de los laboratorios de ensayo.

Otro factor de complicación es que los estudios para establecer el rango normal de los niveles de PSA se han realizado principalmente en poblaciones de hombres blancos. Aunque las opiniones de los expertos varían, no existe un claro consenso en relación con el umbral PSA óptimo para recomendar una biopsia de próstata para hombres de cualquier grupo racial o étnico.

En general, sin embargo, el nivel de PSA de un hombre mayor, lo más probable es que tiene cáncer de próstata. Por otra parte, un aumento continuo en el nivel de PSA de un hombre con el tiempo también puede ser un signo de cáncer de próstata.

¿Qué pasa si una prueba de detección muestra un nivel elevado de PSA?

Si un hombre que no tiene síntomas de cáncer de próstata opta por someterse a la detección del cáncer de próstata y se encontró que tenía un nivel elevado de PSA, el médico puede recomendar otra prueba de PSA para confirmar el hallazgo inicial. Si el nivel de PSA sigue siendo alta, el médico puede recomendar que el hombre continúe con las pruebas de PSA y DRE a intervalos regulares para detectar cualquier cambio en el tiempo.

Si el nivel de PSA de un hombre sigue aumentando o si se detecta un bulto sospechoso durante el examen rectal digital, el médico puede recomendar pruebas adicionales para determinar la naturaleza del problema. Un análisis de orina puede ser recomendada para comprobar si hay una infección del tracto urinario. El médico también puede recomendar pruebas de imagen, como una ecografía transrectal , los rayos X , o la cistoscopia .

Si se sospecha de cáncer de próstata, el médico recomendará una biopsia de próstata. Durante este procedimiento, múltiples muestras de tejido de la próstata se recogen mediante la inserción de agujas huecas en la próstata y después de retirarlas. Muy a menudo, las agujas se insertan a través de la pared del recto ( biopsia transrectal ); sin embargo, las agujas también pueden ser insertados a través de la piel entre el escroto y el ano ( biopsia transperineal ). Un patólogo examina entonces el tejido recogido bajo un microscopio . El médico puede utilizar el ultrasonido para ver la próstata durante la biopsia, pero la ecografía no puede ser utilizado solo para diagnosticar el cáncer de próstata.

¿Cuáles son algunas de las limitaciones y los riesgos potenciales de la prueba de PSA para la detección del cáncer de próstata?

La detección temprana del cáncer de próstata puede no reducir la probabilidad de morir de cáncer de próstata. Cuando se utiliza en la detección, el análisis de PSA puede ayudar a detectar tumores pequeños que no causan síntomas. Encontrar un tumor pequeño, sin embargo, no necesariamente puede reducir las probabilidades de un hombre de morir de cáncer de próstata. Algunos tumores que se encuentran a través de la prueba de PSA crecen tan lentamente que no es probable que amenazan la vida de un hombre. Detectar tumores que no son potencialmente mortales que se llama “sobrediagnóstico”, y el tratamiento de estos tumores se llama “tratamiento excesivo”.

El tratamiento excesivo expone innecesariamente a los hombres las posibles complicaciones y nocivos efectos secundarios de los tratamientos para el cáncer de próstata temprano, incluyendo la cirugía y la radioterapia. Los efectos secundarios de estos tratamientos incluyen la incontinencia urinaria (incapacidad para controlar el flujo de orina), problemas con la función intestinal , la disfunción eréctil (pérdida de la erección , o tener erecciones que son inadecuados para las relaciones sexuales), y la infección.

Además, encontrar el cáncer temprano puede no ayudar a un hombre que tiene un crecimiento rápido o agresivo tumor que se ha propagado a otras partes del cuerpo antes de ser detectado.

 

 

 

 

La prueba de PSA puede dar resultados falsos positivos o falsos negativos . Un resultado falso positivo en la prueba se produce cuando el nivel de PSA de un hombre es elevado pero no cáncer está realmente presente. Un resultado falso positivo puede crear ansiedad para un hombre y su familia y dar lugar a procedimientos médicos adicionales, tales como una biopsia de próstata, que pueden ser perjudiciales. Los posibles efectos secundarios de las biopsias incluyen infecciones graves, dolor y sangrado.

La mayoría de los hombres con un nivel elevado de PSA resultan no tener cáncer de próstata; sólo alrededor del 25 por ciento de los hombres que tienen una biopsia de próstata debido a un nivel elevado de PSA en realidad tienen cáncer de próstata .

Un resultado falso negativo se produce cuando el nivel de PSA de un hombre es baja a pesar de que en realidad tiene cáncer de próstata. Los resultados falsos negativos pueden dar a un hombre, su familia, y su médico falsa seguridad de que él no tiene cáncer, cuando en realidad puede tener un cáncer que requiere tratamiento.

¿Qué investigación se ha hecho para estudiar la detección del cáncer de próstata?

Varios aleatorios ensayos de cribado de cáncer de próstata se han llevado a cabo. Uno de los mayores es el de próstata, pulmón, colorrectal y de ovario (PLCO) Cáncer, que NCI lleva a cabo para determinar si ciertas pruebas de detección pueden ayudar a reducir el número de muertes de varios cánceres comunes. En la porción prostática de la prueba, la prueba de PSA y DRE fueron evaluados por su capacidad para disminuir las posibilidades de un hombre de morir de cáncer de próstata.

Los investigadores encontraron que los hombres PLCO que se sometieron a una evaluación anual de cáncer de próstata tenían una mayor incidencia de cáncer de próstata que los hombres en el grupo de control , pero la misma tasa de muertes por la enfermedad ( 3 ). En general, los resultados sugieren que muchos hombres fueron tratados por cáncer de próstata que no habrían sido detectados en su vida sin cribado. En consecuencia, estos hombres fueron expuestos innecesariamente a los daños potenciales del tratamiento.

Un segundo ensayo de gran tamaño, el Estudio Europeo aleatorios de detección del cáncer de próstata (ERSPC), en comparación con las muertes por cáncer de próstata en los hombres asignados al azar a cribado basado en PSA o ninguna selección. Al igual que en el PLCO, los hombres en el ERSPC la que se realizo el cáncer de próstata tenían una mayor incidencia de la enfermedad que los hombres de control. En contraste con el PLCO, sin embargo, los hombres que fueron examinados tenían una menor tasa de mortalidad por cáncer de próstata ( 4 , 5 ).

El Estados Unidos Preventive Services Task Force ha analizado los datos, principalmente de los ensayos PLCO y ERSPC, y se estima que, por cada 1.000 hombres de entre 55 y 69 años que posean una pantalla cada 1 a 4 años de 10 a 15 años :

  • Alrededor de 1 muerte por cáncer de próstata se evitaría
  • 120 hombres tendrían un resultado falso positivo que conduce a una biopsia , y algunos hombres que reciben una biopsia experimentarían al menos moderadamente molestos síntomas de la biopsia
  • 100 hombres serán diagnosticados con cáncer de próstata. De ellos, 80 serían tratados (ya sea inmediatamente o después de un período de vigilancia activa ) con cirugía o radiación. Al menos 60 de estos hombres tendrían una complicación grave del tratamiento, tales como la disfunción eréctil y / o incontinencia urinaria .
¿Cómo se utiliza la prueba de PSA en los hombres que han sido tratados de cáncer de próstata?

La prueba de PSA se utiliza para controlar a los pacientes que tienen antecedentes de cáncer de próstata para ver si su cáncer ha recurrido (volvió). Si el nivel de PSA de un hombre comienza a subir después del tratamiento del cáncer de próstata, que puede ser el primer signo de una recurrencia . Tal “ recaída bioquímica ” suele aparecer meses o años antes de otros signos y síntomas de recurrencia del cáncer de próstata clínicos.

Sin embargo, una sola medición de PSA elevado en un paciente que tiene un historial de cáncer de próstata no siempre significa que el cáncer ha regresado. Un hombre que ha sido tratado de cáncer de próstata debe discutir un nivel elevado de PSA con su médico. El médico puede recomendar la repetición de la prueba de PSA o la realización de otras pruebas para comprobar si hay evidencia de una recurrencia. El médico puede buscar una tendencia al aumento de la concentración de PSA con el tiempo en lugar de un solo nivel elevado de PSA.

¿Qué significa un aumento en el nivel de PSA para un hombre que ha sido tratado para el cáncer de próstata?

Si el nivel de PSA de un hombre se eleva después del tratamiento del cáncer de próstata, su médico tendrá en cuenta una serie de factores antes de recomendar un tratamiento adicional. no se recomienda el tratamiento adicional basado en una sola prueba PSA. En cambio, una tendencia al alza en el nivel de PSA con el tiempo en combinación con otros hallazgos, como un resultado anormal en las pruebas de imagen, puede llevar al médico de un hombre de recomendar un tratamiento adicional.
¿Cómo están los investigadores tratan de mejorar el análisis de PSA?

Los científicos están investigando maneras de mejorar el análisis de PSA para dar a los médicos la capacidad de distinguir mejor canceroso del benignas condiciones y los cánceres de crecimiento lento de crecimiento rápido, cánceres potencialmente letales. Ninguno se ha demostrado que disminuye el riesgo de muerte por cáncer de próstata. Algunos de los métodos que se están estudiando incluyen:

  • Libre frente PSA total . La cantidad de PSA en la sangre que es “libre” (no unido a otras proteínas) dividido por la cantidad total de PSA (libre más unido) se denota como la proporción de PSA libre. Algunas evidencias sugieren que una menor proporción de PSA libre puede estar asociada con el cáncer más agresivo.
  • Densidad de PSA de la zona de transición . El nivel en sangre de PSA dividido por el volumen de la zona de transición de la próstata. La zona de transición es la parte interior de la próstata que rodea la uretra . Algunas evidencias sugieren que esta medida puede ser más preciso en la detección de cáncer de próstata que la prueba de PSA estándar.
  • Rangos de referencia PSA específicas por edad . Debido a que el nivel de PSA de un hombre tiende a aumentar con la edad, se ha sugerido que el uso de intervalos de referencia PSA específicos de la edad puede aumentar la precisión de las pruebas de PSA. Sin embargo, los intervalos de referencia específicos por edad no han sido generalmente favorecida debido a que su uso puede retrasar la detección de cáncer de próstata en muchos hombres.
  • Velocidad de PSA y PSA tiempo de duplicación . Velocidad de PSA es la tasa de cambio en el nivel de PSA de un hombre con el tiempo, expresado como ng / ml por año. PSA tiempo de duplicación es el período de tiempo durante el cual se duplica el nivel de PSA de un hombre. Algunas evidencias sugieren que la tasa de aumento en el nivel de PSA de un hombre puede ser útil para predecir si tiene cáncer de próstata.
  • Pro-PSA . Pro-PSA se refiere a varios diferentes precursores inactivos de PSA. Existe alguna evidencia de que los pro-PSA es más fuertemente asociado con el cáncer de próstata que con la HPB . Una prueba recientemente aprobado combina la medición de una forma de proPSA llamado [-2] proPSA con mediciones de PSA y el PSA libre. El “índice de salud de la próstata” resultante se puede utilizar para ayudar a un hombre con un nivel de PSA entre 4 y 10 ng / ml decidir si debe tener una biopsia .
  • IsoPSA. PSA existe en diferentes formas estructurales (llamadas isoformas) en la sangre. La prueba IsoPSA, que mide todo el espectro de las isoformas de PSA en lugar de la concentración de PSA en la sangre, puede mejorar la selección de los hombres con cáncer de próstata para biopsia ( 7 ).
  • PSA en combinación con otros biomarcadores de proteínas.   Los exámenes que se combinan mediciones de PSA en la sangre con las mediciones de otros biomarcadoresrelacionados con el cáncer de próstata en la sangre o la orina están siendo estudiados por su capacidad para distinguir la enfermedad de alto riesgo. Estos otros biomarcadores incluyen peptidasa calicreína relacionada 2,próstatacáncer de antígeno 3 (PCA3), y la TMPRSS2-ERG fusión de genes .
Referencias seleccionadas
  1. Thompson IM, Pauler DK, Goodman PJ, et al. La prevalencia de cáncer de próstata entre los hombres con un nivel de antígeno específico de la próstata <o = 4,0 ng por mililitro. New England Journal of Medicine 2004; 350 (22): 2239-2246.[PubMed Abstract]
  2. Barry MJ. Práctica clinica. Las pruebas específicas de antígeno prostático para el diagnóstico precoz del cáncer de próstata. New England Journal of Medicine 2001; 344 (18): 1373-1377.[PubMed Abstract]
  3. Pinsky PF, Prorok PC, Yu K, et al. resultados de mortalidad ampliadas para la detección del cáncer de próstata en el estudio PLCO conmedianaseguimiento de 15 años. Cáncer de 2017; 123 (4): 592-599.[PubMed Abstract]
  4. Schröder FH, Hugosson J, Roobol MJ, et al. La mortalidad del cáncer de próstata a los 11 años de seguimiento. New England Journal of Medicine 2012; 366 (11): 981-990.[PubMed Abstract]
  5. Schröder FH, Hugosson J, Roobol MJ, et al. La detección yCancer de prostatala mortalidad: resultados del Estudio Aleatorio Europeo de detección del cáncer de próstata (ERSPC) a los 13 años de seguimiento. The Lancet 2014; 384: 2027-2035.[PubMed Abstract]
  6. Servicios de Salud US Preventive Task Force. Cáncer de Próstata Proyecto de Recomendaciones . 2017. Consultado el 24 de de abril de, 2017.
  7. Klein EA, Chait A, HafronJM, et al. El único parámetro, basado en la estructura de ensayo IsoPSA demuestra una mayor precisión de diagnóstico para la detección de cualquier tipo de cáncer de próstata y cáncer de próstata de alto grado en comparación con un ensayo basado en la concentración de antígeno total de específico de la próstata: un informe preliminar. European Urology 2017; S0302-2838 (17) 30236-1.Fuente : NIC