Várices esofágicas sangrantes

0
332

El esófago es el tubo que conecta la garganta con el estómago. Várices son venas dilatadas que se pueden encontrar en el esófago. Estas venas pueden romperse y sangrar.

causas

La cicatrización ( cirrosis ) del hígado es la causa más común de las varices esofágicas. Esta cicatrización reduce el flujo de sangre a través del hígado. Como resultado, más sangre fluye a través de las venas del esófago.

El exceso de flujo sanguíneo hace que las venas en el esófago se inflen hacia afuera. sangrado abundante puede ocurrir si las venas se abren.

Cualquier tipo de enfermedad hepática crónica puede causar varices esofágicas.

Varices también puede ocurrir en la parte superior del estómago.

Los síntomas

Las personas con enfermedad hepática crónica y varices esofágicas pueden no tener síntomas.

Si sólo hay una pequeña cantidad de sangrado, el único síntoma puede ser rayas oscuras o negras en las heces.

Si se producen grandes cantidades de sangrado, los síntomas pueden incluir:

  • Heces negras y alquitranadas
  • Heces con sangre
  • vahídos
  • Palidez
  • Los síntomas de la enfermedad hepática crónica
  • vómitos
  • Vómitos de sangre

Pruebas y exámenes

Su proveedor de atención médica le hará un examen físico que puede mostrar:

  • heces con sangre o negro (en un examen rectal)
  • Presión arterial baja
  • Frecuencia cardíaca rápida
  • Los signos de enfermedad hepática crónica o cirrosis

Las pruebas para encontrar el origen de la hemorragia y determinar si hay signos de sangrado activo incluir:

  • EGD o endoscopia superior, que implica el uso de una cámara en un tubo flexible para examinar el esófago y el estómago.
  • La inserción de un tubo a través de la nariz hasta el estómago (sonda nasogástrica) para buscar signos de hemorragia.

Algunos médicos recomiendan EGD para las personas que se les diagnostica la cirrosis leve a moderada. Con este examen, varices esofágicas y los trata antes de que haya sangrado.

Tratamiento

El objetivo del tratamiento es detener aguda hemorragia tan pronto como sea posible. Hemorragia se debe controlar con rapidez para evitar choque y la muerte.

Si se produce una hemorragia masiva, puede necesitar ser puesto en un ventilador para proteger las vías respiratorias y evitar que la sangre que va a los pulmones de una persona.

Para detener la hemorragia:

El proveedor puede pasar un endoscopio (tubo con una pequeña luz al final) en el esófago:

  • Un medicamento de coagulación se puede inyectar en las varices.
  • Una banda de goma se puede colocar alrededor de las venas de sangrado (llamado de bandas).

Otros tratamientos para detener la hemorragia:

  • Una medicina que aprieta los vasos sanguíneos se puede administrar por vía intravenosa. Los ejemplos incluyen octreotida o vasopresina .
  • En raras ocasiones, un tubo puede ser insertado por la nariz en el estómago y se infla con aire. Esto produce presión contra las venas sangrado (balón de taponamiento).

Una vez que se detenga el sangrado, otros várices pueden tratarse con medicamentos y procedimientos médicos para prevenir el sangrado futuro, incluyendo:

  • Medicamentos llamados bloqueadores beta, tales como propranolol y nadolol que reducen el riesgo de hemorragia.
  • Una banda de goma se puede colocar alrededor de las venas de la coagulación durante un procedimiento de EGD. Además, algunos medicamentos pueden ser inyectados en las varices durante EGD para hacer que se coagule.
  • Derivación portosistémica intrahepática transyugular ( TIPS ). Se trata de un procedimiento para crear nuevas conexiones entre los vasos sanguíneos 2 en el hígado. Esto puede disminuir la presión en las venas y prevenir los episodios hemorrágicos que vuelva a suceder.

La cirugía de emergencia se puede utilizar (raramente) para tratar a las personas si falla otra terapia. derivaciones portocava o la cirugía para extirpar el esófago 2 opciones de tratamiento, pero estos procedimientos son riesgosos.

Las personas con várices sangrantes de enfermedad hepática pueden necesitar más tratamiento para su enfermedad hepática, incluyendo un trasplante de hígado.

Expectativas (pronóstico)

El sangrado se vuelve a menudo con o sin tratamiento. Las várices esofágicas sangrantes son una complicación grave de la enfermedad hepática y tienen un pronóstico pobre. Colocación de una derivación puede dar lugar a una disminución del suministro de sangre al cerebro, lo que conduce a cambios en el estado mental.

posibles complicaciones

futuros problemas causados ​​por varices pueden incluir:

  • El estrechamiento o estenosis del esófago debido a la cicatrización después de un procedimiento
  • Retorno de sangrado después del tratamiento

Cuándo contactar a un profesional médico

Llame al médico o acuda a una sala de emergencias si vomita sangre o tiene heces negras alquitranadas.

Prevención

El tratamiento de las causas de enfermedad hepática puede prevenir el sangrado. El trasplante de hígado se debe considerar para algunas personas.

Nombres alternativos

La cirrosis hepática – varices; Criptogénica enfermedad hepática crónica – varices; End-estadio de la enfermedad de hígado – varices; enfermedad hepática alcohólica – varices

referencias

García-Tsao G. La cirrosis y sus secuelas. En: Goldman L, Schafer AI, eds. Medicina Cecil de Goldman . Ed 25a. Philadelphia, PA: Saunders Elsevier; 2016: cap 153.

Savides TJ, Jensen DM. Hemorragia gastrointestinal. En: Feldman M, Friedman LS, Brandt LJ, eds. Sleisenger y la enfermedad gastrointestinal y el hígado de Fordtran . 10a ed. Philadelphia, PA: Saunders Elsevier; 2016: chap 20.